Чому залізничників перевели з ДМС на лікарняну касу: експерт розказала про непрозорість медичної моделі

АТ "Укрзалізниця" після початку повномасштабної війни відмовилося від добровільного медичного страхування працівників і перевело медичну підтримку залізничників у формат лікарняної каси. Йдеться про ГО "Лікарняна каса Львівської залізниці", якій, за матеріалами Олена Мироненко, екс-генеральна директорка страхової компанії "Кворум", щомісяця спрямовується близько 25 млн грн. 

Як зазначається у її матеріалі для ЕП, до 2022 року "Укрзалізниця" співпрацювала зі страховими компаніями у межах програм добровільного медичного страхування для працівників, членів їхніх сімей та пенсіонерів залізниці. Однак у середині 2022 року компанія припинила таку співпрацю та перейшла до моделі лікарняної каси.

У матеріалі стверджується, що ГО "Лікарняна каса Львівської залізниці" не має юридичного зв’язку з АТ "Укрзалізниця" та була заснована трьома фізичними особами: Володимиром Чернегою, Наталією-Ольгою Палій в минулому головний лікар Клінічної лікарні ДТГО "Львівська залізниця" та Андрієм Сенишиним в минулому голова дорожньої профспілкової організації Львівської залізниці.

Авторка матеріалу звертає увагу, що лікарняні каси, на відміну від страхових компаній, не регулюються Національним банком України, не зобов’язані формувати страхові резерви, проходити обов’язковий незалежний аудит або гарантувати конкретний обсяг медичної допомоги.

За даними відкритих реєстрів, наведеними у документі, чистий дохід ГО "Лікарняна каса Львівської залізниці" у 2025 році становив 171,3 млн грн, активи - 82,1 млн грн, а зобов’язання лише - 1,3 млн грн. Водночас, як стверджується у матеріалі, лише від "Укрзалізниці" організація може отримувати близько 300 млн грн на рік.

У документі також зазначається, що учасники лікарняної каси не мають чітко визначених гарантій щодо суми компенсації, переліку послуг та порядку отримання допомоги. Крім того, у разі компенсації лікування з такої виплати може утримуватися податок, тоді як за договорами ДМС страхова компанія зазвичай напряму оплачує медичні послуги в межах умов договору.

Окремо авторка матеріалу наголошує, що переведення працівників стратегічного державного підприємства з добровільного медичного страхування на модель лікарняної каси потребує публічних пояснень: хто ініціював таке рішення, на яких умовах здійснюються відрахування та як контролюється використання коштів.

Позиція АТ "Укрзалізниця" та ГО "Лікарняна каса Львівської залізниці" у наданому матеріалі не наведена.